Get In Touch

В Казахстане посмертное донорство остается важной, но непростой темой

В Казахстане посмертное донорство остается важной, но непростой темой

Несмотря на то, что одно решение может подарить жизнь нескольким людям, многие семьи пока не готовы сделать этот шаг.

Директор Республиканского центра по координации трансплантации Айдар Ситказинов, в интервью корреспонденту inbusiness.kz рассказал об алгоритмах трансплантации, о том, как общественное мнение в вопросах донорства влияет на судьбы пациентов и что можно сделать, чтобы изменить ситуацию .

Фото из личного архива Айдара Ситказинова

- По данным министерства здравоохранения РК, в листе ожидания на трансплантацию донорских органов в Казахстане состоят более 4 тыс. человек, 108 из них – дети. Айдар Кинжитаевич, почему такая большая очередь на трансплантацию? Сокращается ли она?

- Если говорить точнее, то на сегодняшний момент 4 103 реципиента находятся в листе ожидания, из них 102 – дети. Лист ожидания – это условное название. Совсем не обязательно, если человек встал в очередь на трансплантацию 10 лет назад, то он первым пойдет на операцию. Тут играет роль совместимость группы крови. Это важно для того чтобы не было отторжения пересаженного органа, плюс в приоритете у нас дети (до 18 лет). Многие люди даже не попадают в этот список, из-за того, что находятся в отдаленных селах или просто не обращаются. А если обращаются, то на слишком поздней стадии.

Тенденции к уменьшению очереди нет. За 8 месяцев текущего года не дождались своих органов более 230 пациентов. Ежегодно из списка выбывает в среднем порядка 320-330 пациентов в связи с летальным исходом. В 2023 году у нас было семь посмертных доноров, в 2024 году — пять.

- Кажется, что это очень маленькая цифра для того количества людей, находящихся в листе ожидания. Жизни скольких людей могут спасти органы одного посмертного донора?

- Например, пять посмертных доноров помогли 19 пациентам. Если это две почки, то они переходят двум людям, ещё печень сердце и лёгкие. В среднем мы считаем, что один потенциальный донор может спасти жизни пяти людей.

- Какие органы чаще всего трансплантируются в Казахстане?

- В основном это почки, печень и сердце. Лёгкие тоже пересаживают, но это нежный орган. Предварительно пациенты долго находятся в реанимации на эндотрахеальном наркозе, что становится входными воротами для инфекций, патологических изменений лёгких. Лёгкие пересаживают только в том случае, если они сохранны.

- Кто может стать донором в Казахстане?

- Главным образом, это пациенты, которым выставлен диагноз – смерть “головного мозга”. Смерть головного мозга выставляется независимо от того будет он посмертным или актуальным донором, или нет. Это диагноз, который ставят в реанимации. В основном смерть головного мозга наступает после инсульта и при черепно-мозговых травмах. При этом диагнозе умирает головной мозг, но искусственная вентиляция лёгких и лекарственные препараты, продлевают работу сердца человека и других органов, за счёт циркуляции крови. Важно, чтобы на период трансплантации другие органы сохраняли кровообращение, и чтобы у донора не было инфекционных противопоказаний.

- Имеет ли значение возраст при посмертном донорстве? Каким должен быть возрастной промежуток?

- Возраст донора должен быть с 18 до 62 лет.

- Есть ли какая-то плата за посмертное донорство? Я знаю, что сама операция в Казахстане проводится бесплатно.

- Согласно уголовному кодексу РК купля и продажа органов при жизни запрещена. Мы придерживаемся гуманного подхода, поэтому никаких выплат родственникам донора нет. В каких-то странах предоставляется льготное кредитование, где-то их возводят в статус посмертного донора. Их государство награждает медалями и почётными грамотами. Например, мы предлагаем не прямые платежи за донорство, а помощь в ритуальных и поминальных услугах и т.д.

- Могут ли родственники донора узнать, кому будет пересажен орган?

- Сейчас мы проводим работу и показываем родственникам донора, кому были пересажены органы и рассказываем, как выбирается кандидат. Это медицинская информационная система, которая подбирает донора по совместимости. Мы выбираем 20 человек доноров наиболее совместимых по типированию и отдаем их транспланцентрам, которые затем обзванивают всех подходящих пациентов.

На данный момент родственники донора хотят остаться в тени, по причине того, что, наверное, бояться осуждения со стороны друзей, знакомых, других родственников. Не знающие люди думаю, что родные донора получают от этой какую-то денежную выгоду.

- Получается, что родственники становятся главным препятствием на пути к донорству?

- Донор может дать своё волеизъявление на трансплантацию своих органов после смерти, но последнее слово все равно остается за родственниками. Без согласия родственников мы не имеем право приступать к донорскому процессу, даже если своё согласие не даёт кто-то один из семьи.

Например, за восемь месяце текущего года смерть головного мозга была поставлена 37 пациентам. Двое из них не смогли стать донорами из-за медицинских противопоказаний, у оставшихся 35 отказались родственники. Получается, что в 90% родственники отказываются от трансплантации органов умершего. Наверное, им тяжело пойти на такое решение, особенно, если при жизни человек не давал на это согласие. Сейчас, когда мы проводим информационно-разъяснительную работу, то говорим о том, что казахстанцы сами должны принимать решение касательно судьбы своих органов, а не родственники.

Всего у нас 100 тыс. отказов посмертного донорства. Мы уважаем право человека отказаться. Дали согласие 6 700 людей на посмертное донорство. Люди отказываются из-за недоверия. Они думают, что мы будем продавать эти органы или они достанутся элите.

- На сколько лет трансплантация продлевает жизнь человеку?

- Например, в 2012 году в Казахстане впервые прошла пересадка сердца Жанибеку Усманову. Он живёт до сих пор и занимается общественной деятельностью, активно занимается спортом, организовывает спартакиады.

При соблюдении всех правил, и приёме иммуносупрессивных препаратов человек с пересаженным органом в среднем живёт более 10 лет. Продолжительность жизни после пересадки органов зависит от того, какой орган был пересажен, как он был пересажен, а также образ жизни пациента. Иногда организм отторгает почку. Но у таких пациентов есть шанс продолжить жить через гемодиализ (наиболее распространенный метод при лечении хронической болезни почек). У сердца и лёгких таких шансов нет, потому что они берутся только от посмертного донора.

- Как организована система посмертного донорства органов в Казахстане? Какие этапы задействованы, начиная с получения согласия и заканчивая операцией?

- Решение принимает целая команда, условно её можно разделить на три бригады. Первая бригада — это медицинская организация, куда поступил пациент с диагнозом "смерть головного мозга". Диагноз выставляет лечащий врач и это все подтверждается консилиумом из трёх человек (руководство медицинской организации, лечащий врач и невролог). Пациент проходит ряд инструментальных исследований, которые подтверждает диагноз. После того, как выставляет диагноз "смерть головного мозга" информация поступает региональному координатору, который проводит беседу с родственниками. В беседе может участвовать юрист или психолог, но не те доктора, которые выставляли диагноз, чтобы не было конфликтов интересов. В процессе беседы все родственники должны прийти к единому мнению.

Если родственники сказали "да", то данные пациента поступают к нам. Республиканские координаторы делают запрос на волеизъявление. При этом донор может находится в реанимации, получать искусственную вентиляцию лёгких и лекарства, за счёт которых продлевается его жизнеобеспеченность организма. Все данные о доноре мы отправляем нашим трансплантцентрам. Если там их что-то не устраивает, то они дополнительно запрашивают инструментальные исследования.

После подтверждения трансплантцентра мы делаем заявку в санитарную авиацию и готовим борт, если это регионы. Из регионов на борту самолёта отправляется вторая бригада, которая проводит операцию и забирает органы и отправляют их в трансплантцентры. В основном они находятся в Астане и Алматы. Третья бригада в трансплантцентрах начинает производить операцию. В среднем операции длятся от 4 до 8 часов. Первые сутки пациент находится в реанимации, и через время переводится в отделение. После выписки пациент наблюдается в поликлиники по месту жительства, чтобы получать иммуносупрессивные препараты. Если они не будут этого делать, то произойдет отторжение органа.

- Какое направление трансплантологии вы развиваете на данный момент?

- Сейчас мы развиваем направление кератопластики (операция на роговице глаза). Множество людей с повреждённой роговицей вынуждены жить с инвалидностью. До 2018 года в Казахстане делали пересадку роговицы. А с 2018 года частные организации не имеют права заниматься трансплантацией органов. Две роговицы дают возможность помочь семи людям. На западе пошли дальше и уже пересаживают кишечник. Есть факты пересадки матки, даже после беременности донора. За последние два года общественный Фонд “Қазақстан халқына” обратил внимание на кератопластику. Государственные организации в Астане, Алматы и Шымкенте прошли обучение по кератопластике. Но пока Фонд закупает консервированную роговицу из Америки. Уже более 270 пациентам роговица пересажена. К сожалению, это не закрывает всю потребность по стране. Согласно новому протоколу, теперь роговицу можно будет брать у пациентов, у которых наступила смерть головного мозга и у умершего в течение суток человека.

Так же сейчас работаем над минимизацией затрат по санитарной авиации. Для этого нужно чтобы трансплантация развивалась в регионах.

Related